NOTICIAS EPIDEMIOLÓGICAS Nº 1./ 2 de abril de 2009

RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS MÉDICAS DE
VENEZUELA
COMISIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA

1. Fiebre Amarilla
EL NACIONAL
20-1-2009

Instan a guariqueños a vacunarse contra la fiebre amarilla
En los municipios Roscio, Ortiz, Monagas, Guaribe y Chaguaramas se han encontrado
monos araguatos muertos presuntamente por esta enfermedad
[Instan a guariqueños a vacunarse contra la fiebre amarilla]
Jornada de vacunación contra la Fiebre Amarilla | El Nacional / Henry Delgado
El Ministerio del Poder Popular para la Salud hizo un llamado a los guariqueños y, muy
especialmente, a los habitantes de los municipios Roscio, Ortiz, Monagas, Guaribe y
Chaguaramas a aplicarse la vacuna antiamarilica, debido a la localización de monos
araguatos muertos por presunta fiebre amarilla en la entidad.
La información fue suministrada por la directora de Salud Ambiental del estado
Guárico, Aimara Salas, quien explicó que con el hallazgo de monos muertos en
diferentes sectores de San Juan de los Morros, municipio Juan Germán Roscio, estado
Guárico, se decretó el alerta epidemiológica y se activó un plan de contingencia que
prevé la vacunación masiva y la difusión de las medidas preventivas.
"Estamos tomando las previsiones necesarias para blindar la región y evitar una posible
propagación de fiebre amarilla en humanos", dijo.
Salas destacó que el estado Guárico tiene características peculiares que lo hacen
propenso a un brote de fiebre amarilla por presentar epizootias en diversas áreas
cercanas a poblados urbanos.
Afirmó que en la lucha contra esta enfermedad es fundamental la colaboración de las
comunidades organizadas a través de la eliminación de criaderos de zancudos como el
aedes aegypti, que es uno de los responsables de la transmisión de la fiebre amarilla.

Anunció que aunque aún no se han reportado casos de fiebre amarilla en humanos, sí
no se toman las medidas necesarias se podría presentar un brote de la enfermedad por
el desplazamiento de monos que pudieran estar infectados.
Indicó que la fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa aguda y de rápida evolución
padecida por los araguatos, que se transmite por la picadura del zancudo
(Haemagogus), que se desarrolla en zonas selváticas y el ciclo de la enfermedad se
mantiene entre este insecto y los monos.
Salas refirió que cuando el hombre ingresa en áreas selváticas sin la protección
adecuada, como vacunas, repelentes o mosquiteros, puede ser picado por un zancudo
y al regresar a la ciudad, contaminar a otras personas, puesto que también el aedes
aegypti puede transmitir la fiebre amarilla y picar a otros humanos.
La especialista añadió que si bien la vacuna es importante, también se están tomando
otras medidas para la disminución de los focos de crianza del zancudo.
"Para esto, las direcciones de Salud Ambiental, la red ambulatoria y la Dirección de
Epidemiología realizan actividades como la fumigación, abatización, vacunación y
promoción de la salud en pro de garantizar la salud de pueblo guariqueño", puntualizó.
La especialista añadió que en el caso de los medios urbanos, las personas deben
cuidar que en los hogares no existan depósitos de agua, como botellas en el patio que
se llenen de agua de lluvia o cauchos.
"Hay que recordar que la fumigación elimina al zancudo adulto pero no hacemos nada
con eso si pronto nacerán nuevos, por eso hay que tener conciencia y recordar que la
responsabilidad de la salud es tarea de todos", puntualizó.

Sospechan de casos de fiebre amarilla en Aragua
EL UNIVERSAL
24 de enero de 2009.

Maracay.- Tras la muerte de seis monos araguatos en la población de Píritu, en
Aragua, la Corporación de Salud regional activó una alarma epidemiológica en la zona
para corroborar si el fallecimiento de estos animales se debió al virus de la fiebre
amarilla.
El epidemiólogo del organismo sanitario en la entidad, Ángel Melchor, refirió que debido
al inusual hecho, las localidades de riesgo cercanas al lugar donde aparecieron los
primates, están siendo cercadas con una jornada especial de vacunación antiamarílica.
Asimismo, vigilan los alrededores de la población de Píritu, que colinda con Guárico,
para verificar la existencia de otras defunciones en monos.
Destacó que sólo están en espera de los resultados de las muestras que se les
practicaron a los cadáveres de los primates, para confirmar o descartar la circulación
del virus, el cual puede ser transmitido a los seres humanos y causar serias
complicaciones al organismo e incluso la muerte. El directivo explicó que esta
enfermedad es transmitida a las personas a través de la picada de un zancudo
infectado.

Melchor refirió, como parte de las acciones preventivas que ejecutan mientras esperan
los resultados de las muestras, la realización de pruebas de laboratorio a todos los
casos febriles que se están presentando en esa localidad, al sur de la entidad. eg
Comentario
Los últimos casos de fiebre amarilla selvática que se presentaron en Venezuela
ocurrieron en el año 2005. Cincuenta y siete personas fueron víctimas de la
enfermedad en los estados Mérida, Apure, Portuguesa y Bolívar. La tasa de incidencia
fue de 2,14 por 100.000 habitantes.
Desde la epidemia de Fiebre Amarilla de 2003, cuando se presentaron 34 casos, se
inició una vacunación masiva en todo el país que permitió controlar el problema. Estos
casos humanos fueron precedidos por epizootias en monos araguatos.
El estado Aragua ha sido durante años una zona de alto riesgo, de epizootias y
circulación del virus.
En la semana 51 de 2007 se identificó un brote epizoótico en el Municipio Nellado del
estado Guárico, vecino de Aragua. Nuevamente, hace pocas semanas se identificaron
epizootias en los municipios Roscio, Ortiz, Monagas, Guaribe y Chaguaramas en
Guárico y ahora en el sur del Estado Aragua.
La vacunación oportuna es la única forma efectiva de prevenir la enfermedad producida
por un flavivirus y se requiere de una estricta vigilancia epidemiológica por parte de las
autoridades sanitarias; los datos sobre el sistema de vigilancia epidemiológica de
Epizootias y de Síndromes Febriles Ictero Hemorrágicos no están disponibles al público
desde diciembre de 2007, cuando el MPPS suspendió la divulgación del Boletín
Epidemiológico.
Datos oficiales del Programa Ampliado de Inmunizaciones, indican que la cobertura de
vacunación antiamarílica en el estado Aragua en 2007, no alcanzó las metas de
seguridad del 95 %, solo llegó a 87,58 %. No disponemos de datos de cobertura de
vacunación en 2008. Las personas mayores de 1 año, nunca vacunadas o no
vacunadas en los últimos 10 años, deben recibir la vacuna producida con virus vivos
atenuados. Los portadores de VIH-SIDA no deben recibir la vacuna.
Una vez mas, insistimos que la población debe estar enterada de los riesgos de
padecer enfermedades con alto potencial de mortalidad para que contribuya a evitarlas
con conductas y medidas preventivas.
La OPS www.paho.org ha alertado sobre aumento de la circulación del virus de fiebre
amarilla selvática en Venezuela y países vecinos. (enero de 2009)

Rickettsiosis y otras enfermedades infecciosas Emergentes y Re emergentes
en el área metropolitana e Caracas.

Los datos corresponden a las muestras procesadas en el INHRR desde la semana 1
hasta la semana 12 de 2009 que amablemente nos hicieron llegar.
La fuente no hace comentarios acerca de 3 casos confirmados de Rickettsiosis (R.
rickettsii) atendidos en el HUC, los últimos en pacientes jóvenes de 23 y 25 años,
muestras tomadas el 7-3-2009 y 9-3-2009. (Pacientes con Síndrome Icterohemorrágico
febril).
Los datos recientes de esta enfermedad en Venezuela fueron recogidos en un reporte
de investigadores del INHRR (Moros R, López E, Cardona M, Pérez JL, Hernández R,
Taibo ME) que indica 34 % de casos en 121 muestras y 17 % de seroprevalencia. 6
pacientes fallecieron. Las muestras fueron recolectadas entre diciembre de 2002 y
febrero de 2005. Se trata, sin dudas, de una enfermedad re emergente que hay que
tomar en cuenta al hacer el diagnóstico diferencial de síndromes febriles
icterohemorrágicos.
Estos casos no aparecen reportados en los Boletines Epidemiológicos del MSDS de
esos años.

Hallazgos de enfermedad por Rickettsia en Venezuela.

Moros R, López E, Cardona M, Pérez JL, Hernández R, Taibo ME Departamento de
Bacteriología, Gerencia de Diagnóstico y Epidemiología,
Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel”. rosalbamor_sa@yahoo.com
Sociedad Venezolana de Microbiología. Capítulo Sucre
XXIX Jornadas Venezolanas de Microbiología
"Dr. Vidal Rodríguez Lemoine"
Cumaná del 9 al 11 de Noviembre de 2005

Resumen:
Las rickettsiosis son enfermedades zoonóticas, identificadas
recientemente como enfermedades infecciosas reemergentes o emergentes.
Son producidas por bacterias intracelulares del género Rickettsia, separadas
según varios criterios en dos categorías: Grupo de Fiebres Manchadas (GFM) y
Grupo Tifus (GT). Las Rickettsia presentan tropismo por células endoteliales
del sistema circulatorio (capilares). Son transmitidas al humano por la picadura
de garapatas, pulgas, piojos o por inhalación de sus excretas. El período de
incubación es de 7-21 días, luego del cual se presentan una variedad de
manifestaciones clínicas de diferente de severidad. En nuestro país existe poco
conocimiento de esta enfermedad y es necesario alertar al personal médico
para que considere esta patología en el diagnóstico diferencial de los
síndromes febriles icterohemorrágicos (SFIH), para establecer el tratamiento
adecuado y disminuir la mortalidad. En tal sentido el objetivo de este trabajo es
demostrar la presencia de enfermedades rickettsiales en Venezuela. Se
procesaron 121 muestras de sueros de pacientes humanos con SFIH y/o
epidemiología compatibles, que llegaron al Instituto desde Diciembre 2002 a
Febrero 2005 de diferentes Estados, para realizar el diagnóstico diferencial
que incluye Leptospirosis, Dengue, Hepatitis, Fiebre Amarilla y Fiebres
Hemorrágicas. Se utilizó la técnica de inmunofluorescencia indirecta para
detectar anticuerpos contra Rickettsia typhi y Rickettsia rickettsii, usando
anticuerpos anti-IgG-δ y anti-IgM-μ marcados con Fluoresceína. Se detectaron
34 % de casos con Rickettsiosis, de estos 10 con ictericia, 09 con síndrome
hemorrágico y 06 fallecidos. Además se detectó 17 % de seroprevalencia.
Palabras Claves: Síndrome febril Icterohemorrágicas, Rickettsia
Resultados de muestras procesadas por el INHR en el primer trimestre de 2009
Comentarios originales de la fuente que recogió la información:
“Aquí estamos enviando los resultados electrónicos del INHRR para que puedan cerrar
sus casos con mayor oportunidad, además de dar respuesta a los médicos que
participan en la Vigilancia Epidemiológica a nivel hospitalario, ya que, como sabemos,
nunca nos llegan los resultados a los niveles hospitalarios.”

De estos resultados podemos decir que:
1.- No hay circulación de virus de rubéola, (*) sarampión ni parotiditis.
2.- No hay reporte de Parálisis Fláccida
3.- No se ven reflejados los exudados realizados para estudio de contactos de
Meningococo, mas aún no se evidencian cepas de LCR enviadas al Instituto para
su confirmación y tipificación.
4.- Aparentemente se está realizando cultivo para el diagnostico de Bordetella
pertusis, el cual estaba suspendido por carencia de reactivos y que fue retomado
bajo nuestra entera ignorancia, ya que no fuimos notificados.
5.- Existe un altísimo riesgo para Hepatitis B, o “está de moda”, ya que un alto
porcentaje de los estudios corresponden a estas patologías.
6.- No se esta haciendo énfasis en la Vigilancia del Síndrome febril icterohemorrágico
y el descarte de fiebre amarilla es ínfimo como parte del protocolo
de estudio de esta patología.
7.- Existen algunos estudios inconclusos por mala calidad de la muestra.
8.- ¿Quisiéramos saber donde están esa cantidad de fichas de Vigilancia de todas
esas rubéolas estudiadas, sarampiones, fiebres amarillas? A buscarlas.
Espero que les sea muy útil y si tienen mas observaciones nos las hagan llegar
por este mismo medio.
(*) La revisión de los archivos anexos si indica circulación del virus de rubéola, con
casos cuyas muestras fueron positivas para anticuerpos IgM contra este virus (JFOL)
NOTA IMPORTANTE:
Las bases de datos enviadas no se publican. Deben considerarse como estrictamente
confidenciales, porque contienen la identificación de los pacientes y no pueden ser
divulgadas al público en general.